Болезни. Синдромы. Симптомы - зоб

Принято выделять пять степеней увеличения щитовидной железы: от I степени (железа визуально не увеличена, при глотании пальпируется только ее перешеек) до зоба V степени (щитовидная железа увеличена очень сильно, в некоторых случаях она свисает с шеи в виде мешка). Если функция щитовидной железы не нарушена и в ее ткани нет узлов, то увеличение железы I и даже II степени в неэндемичных по зобу областях считается вариантом нормы. Истинным зобом, т. е. бесспорным патологическим увеличением щитовидной железы, является увеличение железы III степени, определяемое визуально (так называемая толстая шея), и IV–V степени.

Зоб бывает диффузным, узловым и смешанным. При диффузном зобе вся ткань железы поражается равномерно, при узловом зобе изменение ткани щитовидной железы носит очаговый характер. Узлы могут быть единичными и множественными, от окружающей ткани железы они отграничены тонкой соединительнотканной капсулой. Увеличение щитовидной железы может происходить как за счет нарастания числа эпителиальных клеток, так и за счет увеличения количества коллоида, содержащегося в фолликулах железы. В последнем случае зоб имеет чаще узловатое строение с очагами некроза, обызвествления и разрастания соединительной ткани. Правая доля щитовидной железы обычно увеличивается больше левой. При отсутствии воспалительных изменений и малигнизации зоб, особенно узловой, обычно подвижен по отношению к окружающим его тканям.

При эндемическом зобе (эндемической зобной болезни) разрастание ткани щитовидной железы нередко сопровождается снижением ее функциональной активности. Болезнь распространена в определенных географических зонах (некоторые районы Урала, Сибири, Средней Азии и др.), характеризующихся недостаточностью йода в окружающей среде (вода, почва, пищевые продукты).

Клинические проявления зоба зависят от функционального состояния щитовидной железы, от степени ее увеличения и сдавления ею окружающих органов. При большом зобе смещение и сдавление трахеи и возвратного гортанного нерва является причиной затрудненного дыхания и осиплости голоса. При диффузном токсическом зобе характерны жалобы больных на утомляемость, раздражительность, потливость, сердцебиение и другие симптомы тиреотоксикоза. При эндемическом зобе нередко отмечают клиническую картину гипотиреоза, т. е. пониженной функции щитовидной железы, что обусловлено дистрофическими изменениями в ее железистой ткани.

При наличии узлов производят чаще оперативное вмешательство. Если зоб сопровождается йодной недостаточностью, то лечебным и профилактическим мероприятием является назначение препаратов йода. В ряде случаев показано применение препаратов щитовидной железы (тиреоидина) или синтетических аналогов гормонов щитовидной железы – тиреокомба, тиреотома и др.